Гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге)
Гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге)
Гидроцефалия — термин, происходящий от слов «гидро» (вода) и «цефалия» (голова). Гидроцефалия обычно характеризуется избыточным скоплением жидкости в головном мозге. Под «спинномозговой жидкостью» здесь подразумевается «цереброспинальная жидкость». Повышенный уровень этой жидкости, находящейся в определённых камерах головного мозга, может привести к повышению внутричерепного давления и повреждению головного мозга.
Спинномозговая жидкость постоянно вырабатывается и реабсорбируется в течение дня. Эта жидкость окружает головной и спинной мозг и непрерывно циркулирует. Она выполняет три основные функции: уменьшает вредное воздействие травм на головной и спинной мозг, обеспечивает питание мозга и выводит продукты обмена веществ, а также регулирует изменения внутричерепного давления посредством циркуляции между головным и спинным мозгом.
Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей и пожилых людей (старше 60 лет). Гидроцефалия развивается примерно у одного из 500 детей. В большинстве случаев диагноз ставится при рождении, до рождения или в раннем младенчестве. Хотя это встречается редко, гидроцефалия может быть вызвана генетическими (наследственными) заболеваниями или нарушениями развития. К распространённым причинам относятся внутримозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, кровотечения, связанные с преждевременными родами, и менингит.
Выводы
Симптомы гидроцефалии у разных людей различаются. Ниже перечислены наиболее распространённые симптомы в зависимости от возрастной группы.
Новорожденный (0-2 месяца)
- Чрезмерный рост головы
- Истончение кожи головы
- Вены на голове становятся более заметными
- Рвота, беспокойство
- Поворот глаз вниз
- Припадки или неспособность общаться
У детей (2 месяца и старше)
- Аномальный рост головы
- Головная боль, тошнота, рвота, лихорадка
- Двоение в глазах, беспокойство
- Регрессия в ходьбе или речи
- расстройство коммуникации
- Потеря сенсомоторных функций, судороги
- Трудности с поддержанием бодрствования или пробуждением
У взрослых среднего возраста
- Головная боль
- Трудности с пробуждением или поддержанием бодрствования
- Нарушение равновесия
- недержание мочи
- Расстройство личности
- Деменция
- Нарушение зрения
У пожилых людей
- расстройство коммуникации
- Неустойчивость при ходьбе
- Трудность запоминания
- Головная боль
- недержание мочи
Диагноз
Перед началом лечения гидроцефалии врач обсудит с вами это заболевание, задаст вопросы, проведёт осмотр и назначит ряд исследований (например, КТ головного мозга, магнитно-резонансную томографию и УЗИ головного мозга). Диагноз гидроцефалии, её причина и план необходимого лечения будут определены после проведения этих исследований. Сам по себе большой размер головы не обязательно указывает на гидроцефалию у детей. Однако диагноз можно подтвердить с помощью методов нейровизуализации.
Если диагноз поставлен в утробе матери до рождения ребенка, то согласно действующему законодательству для прерывания беременности требуется заключение этического комитета больницы.
Причины гидроцефалии
Причины гидроцефалии различаются в зависимости от возрастной группы.
1- Новорожденный (0-2 месяца)
Врожденный:
Эти пациенты составляют самую большую группу. Заболевание может протекать как с гидроцефалией, так и в сочетании с другими врожденными аномалиями позвоночника (менингомиелоцеле).
Внутримозговые кровоизлияния:
Камеры мозга обычно расширяются после спонтанного кровотечения.
2- Дети и взрослые
- Инфекции головного мозга
- Кровоизлияния в мозг
- Опухоли головного мозга
- Травмы головы
3- Пожилые люди
Нормотензивная гидроцефалия:
Это расширение камер мозга вследствие снижения всасывания спинномозговой жидкости.
Лечение гидроцефалии
Гидроцефалия не поддается медикаментозному лечению. Её можно устранить только хирургическим путём, проводимым нейрохирургами. Выбор хирургических процедур зависит от основной причины гидроцефалии.
При наличии обструкции, вызывающей нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, хирургическое лечение может быть направлено на устранение причины (опухоли, кисты и т. д.). Если обструкцию устранить не удаётся, можно хирургическим путём изменить пути внутримозговой циркуляции спинномозговой жидкости.
Поскольку у большинства пациентов восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости невозможно, её необходимо отвести из мозга в другую полость тела. Для этого используется длинная, тонкая, эластичная силиконовая трубка, называемая «шунтом». Под кожей черепа располагается «насос», который действует однонаправленно и контролируемо. Избыток спинномозговой жидкости транспортируется в другую часть тела через эту тонкую трубку, предотвращая повышение давления внутри мозга. Однако, поскольку мозг постоянно вырабатывает жидкость, эта система должна работать непрерывно. Поскольку шунт расположен под кожей, он заметен только у младенцев. У детей и взрослых трубку можно прощупать под кожей при пальпации.
Шунт имплантируется хирургическим путем под общим наркозом. Делается небольшой надрез на черепе, и конец шунта помещается в полость мозга, содержащую спинномозговую жидкость. Затем под кожей головы, шеи и живота формируется туннель, а другой конец шунта направляется в сердце или брюшную полость, где жидкость легко абсорбируется. Для профилактики послеоперационной инфекции может быть назначен короткий курс антибиотиков.
После операции пациент некоторое время находится под наблюдением в стационаре. Симптомы обычно проходят через некоторое время. Однако при необратимом повреждении мозговой ткани некоторые функции могут не восстановиться. Наиболее важной причиной отсутствия восстановления таких функций, как зрение и интеллект, является несвоевременное лечение. Продолжительность пребывания в стационаре варьируется в зависимости от степени выздоровления пациента. Таким пациентам требуется длительное наблюдение для обеспечения правильной работы шунта. Значительная часть пациентов, прошедших лечение гидроцефалии, могут вести нормальную жизнь. Замена шунта может потребоваться в случае его дисфункции или инфицирования.
В ходе операции, называемой вентрикулостомией третьего желудочка, в черепе делается отверстие и с помощью оснащенного камерой наконечника, называемого эндоскопом, спайки в полостях мозга раскрываются, и циркуляция скопившейся воды ускоряется.
